Korjausjulkaisu 28.4.2025 / Muutoksia sairaanhoitokorvauksiin 1.5.2025 alkaen

Muutoksia sairaanhoitokorvauksiin 1.5.2025 alkaen

Huom! Kela on tarkentanut aiempaa tiedotustaan, lue 29.4.2025 tarkennettu tiedote!

AssisDentiin on toteutettu 1.5.2025 voimaantulevat muutokset hammashoidon kelakorvauksiin. Kelan tiedotteen luvussa Hammashoito on esitetty yleisellä tasolla kaikki tulevat muutokset. Virallinen taksa 1.5.2025 alkaen liitteenä, taksamuutosten ymmärtämisen helpottamiseksi liitteenä tiivistetysti muutokset uusista, poistuvista ja päivittyvistä koodeista. 

AssisDent-asiakkaiden ja loppukäyttäjien näkökulmasta merkittävin muutos on suuhygienistin suoravastaanottoon liittyvät muutokset sekä muutamat erityishuomiot taksoista ja korvauslogiikan muutoksista. Nämä muutokset eriteltynä oheisissa aliluvuissa.

Muutokset vaikuttavat asiakkaisiin vasta 1.5.2025 alkaen. Tämä tarkoittaa, että esimerkiksi suuhygienistin suoravastaanotto ei ole valittavissa ennen kuin muutokset astuvat voimaan 1.5.2025.

Erityishuomiot 1.5.2025 hammashoidon korvausmuutoksista ja taksoista

• Hammaslääkärit voivat tehdä jatkossakin tutkimus- ja hoitomääräykset suuhygienistille (SV3SHM) normaaliin tapaan
• AssisDent tukee uusien määrityksen mukaisesti suuhygienistin suoravastaanottotoimintaa ja siihen liittyviä kelakorvauksia
  
  • Suuhygienistin antamaa hoitoa voidaan korvata 2 kertaa kalenterivuodessa ilman hammaslääkärin määräystä
  • Hammaslääkärin määräyksellä korvataan jatkossakin suuhygienistin antama hoito ja tekemät mikrobiologiset tutkimukset saman määräyksen perusteella enintään 15 hoitokerralta, jos tutkimus on tehty tai hoito on annettu kahden vuoden kuluessa määräyksen antamisesta.
  • Suoravastaanottona ja hammaslääkärin määräyksellä annettu hoito selvitetään samoilla suuhygienistin antaman hoidon koodeilla.
  • Suuhygienistin suoravastaanotolla voidaan käyttää parodontologisen hoidon SD-koodeja vain, jos:
    • hammaslääkäri on todennut ien- tai kiinnityskudossairauden ja
    • laatinut hoitosuunnitelman
    • Tällöin suuhygienistin tulee potilasasiakirjoihin dokumentoida, mistä tieto sairauden määrityksestä ja hoitosuunnitelmasta on saatu
• Taksamuutoksien huomiot
  
  • Taksasta poistuvien toimenpiteiden ja tutkimusten kirjaaminen on edelleen mahdollista vaikka kelakorvausta ei saataisikaan
  • Kelakorvaus poistuu 136:sta toimenpiteeltä 1.5.2025 alkaen. Täydellinen listaus liitteenä. Seuraavien toimenpiteiden korvattavuuden poistuminen on hyvä tiedostaa
    
    • SAA01    Suun tutkimus, suppea
      WX001    Sedaatio tai kivunlievitys ilman lääkettä
      WX003    Sedaatio tai kivunliev. suun kautta,peräsuol./lihakseen ilman anest
      WX005    Inhaloitava sedaatio tai kivun lievitys ilman yleisanestesiaa
      WX105    Pintapuudutus
      WX110    Infiltraatiopuudutus
      WX290    Suun alueen johtopuudutus
      WZA90    Muu lääkärin tai hammaslääkärin lausunto
      EBB10    Hampaan keinojuuren (implantin) asettaminen
  • Uudesta Suun ulkopuolella valmistettu neljän pinnan täyte (SFB40) -toimenpiteestä saa kelakorvauksen osana juurihoidon kokonaisuutta.
  • Uudet oikomishoidon toimenpiteet (SJ***)
    •  kelakorvaus vain silloin, kun oikomishoito välttämätön muun sairauden parantamiseksi.  

Suuhygienistin suoravastaanotto

Jatkossa suuhygienistin suorittamaa toimenpidettä validoidaan tarkemmin AssisDentin kelalaskennassa. Oletusarvoisesti uusi kirjattu toimenpide on suoravastaanoton piirissä (jos se on tehty 1.5. tai sen jälkeen). Jos suoravastaanottojen käyntikerrat (2 kpl) ovat ylittyneet, näytetään varoitus kelalaskennassa (kts Kuva 1). Varoitus näytetään sen takia että toimenpiteeseen on mahdollista laskutukseen hyväksynnän yhteydessä liittää hammaslääkärin määräys (SV3SHM) suoravastaanoton sijaan ja näin kelakorvausta  on mahdollista hakea.

Kun toimenpide hyväksytään laskutukseen, täytyy käyttäjän tehdä lopullinen valinta haetaanko kelakorvauksia suoravastaanottona vai määräykseen (SV3SHM) perustuen. Kelakorvauksia voi myös olla hakematta (kts. Kuva 2). Dialogi varoittaa, jos suoravastaanottokäynnit on käytetty.

Valinnan jälkeen, jos valittiin suoravastaanotto ja suoravastaanoton käynnit ovat ylittyneet, näytetään kelalaskennan virhe eikä kelakorvausta voi hakea suorakorvauksena (kts. Kuva 4). Potilas voi halutessaan kuitenkin hakea korvausta itse jos epäillään esimerkiksi virhettä suoravastaanottokäyntien laskennassa.

Kelakorvausta voi hakea suoravastaanoton lisäksi aina myös hammaslääkärin kirjoittamaan suuhygienistin tutkimus- ja hoitomääräykseen (SV3SHM) perustuen aivan kuten ennenkin. AssisDentin kelalaskennan validointia on kuitenkin nyt tiukennettu tämänkin osalta niin, että suuhygienistin toimenpide pitää olla joko suoravastaanotto tai sitten siihen pitää olla liitettynä voimassa oleva määräys tuossa laskutukseen hyväksynnän yhteydessä (kts. Kuva 2). Aiemmin laskutukseen hyväksynnän yhteydessä on voinut kirjata määrääjän tiedot erikseen ja hakea näin manuaalista suorakorvausta, mutta IT-suorakorvauksen hakuun aiemminkin on vaadittu voimassa oleva tutkimus- ja hoitomääräys suuhygienistille (SV3SHM).

Jatkossa AssisDentissa pitää siis olla kirjattuna ja lukittuna voimassa oleva tutkimus- ja hoitomääräys suuhygienistille, jos kelakorvauksia halutaan suuhygienistin suorittamasta hoidosta hakea ja suoravastaanoton käyntikerrat (2 kpl) on ylitetty (kts. Kuva 3 ja Kuva 5).

Kuva 1: Jos toimenpidettä ei ole hyväksytty laskutukseen, antaa kelalaskenta varoituksen, jos suoravastaanottoon liittyvät käynnit on käytetty. Käyttäjä voi korjata tilanteen liittämällä laskutuksen hyväksynnän yhteydessä toimenpiteeseen voimassa olevan määräyksen.

Kuva 2: Kun toimenpide hyväksytään laskutukseen, käyttäjä voi liittää voimassa olevan määräyksen (jos sellainen löytyy) tai valita suoravastaanotto vaihtoehdon. Käyttäjä voi myös valita vaihtoehdon ettei haeta kelakorvausta lainkaan.

Kuva 3: Vaihtoehdot ennen 1.5. tehdyille suuhygienistin toimenpiteille, jos voimassa olevaa ja lukittua määräystä ei AssisDentista löydy.

Kuva 4: Laskutukseen hyväksynnän jälkeen kelalaskenta antaa virheen ja kelakorvaus jää nollille, jos ei voimassa olevaa määräystä ole liitetty tai jos suoravastaanottokäynnit on jo käytetty.

Kuva 5: Virheilmoitus jos yritetään hakea korvausta ennen 1.5. tehdystä toimenpiteestä, johon ei ole määräystä liitetty.

Kuva 6: Muistin virkistämiseksi kuva nykyisestä dialogista määräyksen liittämiseksi, jonka siis tuo uusi ylemmissä kuvissa esiintyvä dialogi nyt korvaa.

Palvelumuodon valitseminen ostopalvelu- ja palvelusetelisopimuksilla

Ostopalvelu- ja palvelusetelisopimuksille tuodaan mahdollisuus muuttaa Avohilmo-tilastointi tietojen Palvelumuotoa, joka on oletusarvoisesti aina suun terveydenhuolto. 

Muutos vaikuttaa erityisesti AssisDent-asiakkaisiin, jotka toimivat YTHS:n palveluntuottajina sekä käyttävät ostopalvelun valtuutusta ja Avohilmo-tilastointia. Mikäli käytössä ei ole ostopalvelun valtuutusta ja Avohilmo-tilastointia ei muutos vaikuta AssisDent-asiakkaan ostopalvelu- ja palvelusetelisopimuksiin sekä liittyvään toimintaan millään tavalla. Mikäli toiminnallisuudet ovat jo käytössä, tulee korjausjulkaisun jälkeen käydä sopimukselle lisäämässä erikseen Palvelumuoto. Muutoin tilastointitietojen muodostus ja lähetys THL:n rajapintaan epäonnistuu.

Kuva: Jatkossa Ostopalvelun valtuutuksen ja Avohilmo-tilastoinnin ollessa käytössä Palvelumuoto voidaan määritellä sopimuskohtaisesti. Lähtökohtaisesti oletusarvo on uusilla ostopalvelu- ja palvelusetelisopimuksilla Suun terveydenhuolto. Arvoksi tulee kuitenkin vaihtaa Opiskeluterveydenhuolto, jos järjestäjänä (ostopalvelun tilaajana) on YTHS.