I den här guiden beskrivs de uppgifter och datafält som blir obligatoriska i och med att Patientdataarkivet tas i bruk. Observera att de flesta av de obligatoriska kraven uppfylls av själva patientdatasystemet och i detta fall krävs ingen användarintervention alls. Vissa av de obligatoriska kraven kräver användarintervention, till exempel vissa åtgärder och statusobservationer och resultat.
Redan innan Patientdataarkivet tas i bruk varnar AssisDent för saknade uppgifter (orange utropstecken). Entteri rekommenderar att man lär sig att fylla i de obligatoriska uppgifterna redan innan patientdataarkivet tas i bruk, vilket gör det lättare att implementera förändringssituationen i din organisation.
AssisDent informerar alltid användaren om de obligatoriska strukturerade markeringar som Kanta-tjänsterna kräver med varningar (orange och röda utropstecken). När patientdataarkivet används är det inte möjligt att låsa och skicka patienthandlingar till Kanta-tjänsterna förrän de obligatoriska uppgifterna har registrerats av användaren.
Servicehändelse
–Registrator/ personuppgiftsansvarig
– Det måste finnas minst en deltagande serviceenhet
– Den serviceenhet som ansvarar för vården ska väljas
– Serviceenheternas tjänsteleverantör ska vara densamma som den personuppgiftsansvarige, med undantag för till exempel OSVA och situationer där FPA är personuppgiftsansvarig (t.ex. eRecept och informationsdokument)
Alla journaler:
- Information om tjänsteleverantör och serviceenhet
– MER-, LAL-, KOR- och MIT-roller i dokumentet kräver en serviceenhet
– Alla roller måste ha antingen en personbeteckning, ett registreringsnummer eller en unik identifierare
– Tjänsteleverantören för de serviceenheter som hänför sig till dokumentet ska vara densamma som den personuppgiftsansvarige, med undantag för OSVA och situationer där FPA är personuppgiftsansvarig (t.ex. eRecept och informationsdokument)
Mötesdokument:
- Måste ha en av huvudvyerna vald (standard MUN)
– Användaren kan lägga till ytterligare vyer om så önskas (t.ex. YLE)
Röntgenremiss:
–Avsändare
- Sändningstid
- Plats
- Anledning till remiss
– Det måste finnas minst en undersökning
- Det måste finnas antingen en intern eller extern serviceenhet, beroende på typ av avsändare
Uttalande om röntgenundersökning:
– Texten till yttrandet
– Yttranden
–Tid
– Serviceenhet
Elektroniskt recept:
- Information om tjänsteleverantör och serviceenhet
– serviceenhetens telefonnummer
– Tjänsteleverantörens FO-nummer
- Typ av recept
– Typ av produkt, får inte tillverkas på apotek
– Ett annat skäl för att identifiera patienten är obligatoriskt när orsaken till identifiering är "Annat"
- Doseringsanvisningar
— Antal förpackningar om kvantiteten presenteras i förpackningen
– Total kvantitet, om kvantiteten presenteras som den totala kvantiteten
– Tidsintervall, om metoden för presentation av mängden är läkemedelsbehandlingens varaktighet
Diagnostisk markering:
- ICD10-ekvivalens om koden är ICPC
–Kod
–Namn
- Datum för handling
–Författare
–Plats
– Om varaktigheten är tidsbegränsad: slutdatum, plats, beslutsfattare och skäl för avslutning
- Om diagnoskoden är V01-Y89 extern orsak obligatorisk
- Om extern orsak W00-X59, då Typ av olycka obligatorisk
Riskmärkning:
–Namn
– Typ av riskinformation
– Startdatum, plats och observatör
– Om det är tidsbegränsat: slutdatum, plats, beslutsfattare
- Om slutdatumet är en uppskattning är orsaken till slutet obligatorisk
Radiologisk undersökning
– Skälet till undersökningen eller remissen
Annan hälsomärkning
–Namn
–Alias
- Datum för handling