Sisällysluettelo:
1. Käynnin avaaminen
2. Diagnoosien kirjaaminen potilaskertomukselta
3. Toimenpiteiden kirjaaminen potilaskertomukselta
4. Havaintojen kirjaaminen potilaskertomukselta
Käynnin avaaminen
Jotta potilaalle voidaan tehdä kirjauksia, potilaalle pitää ensin avata käynti. Käynti avataan lisäämällä mallipohja potilaskertomukselle. Mallipohjan saa auki klikkaamalla alhaalta Lisää uusi -painiketta, valitsemalla Käynti ja klikkaamalla haluttua mallipohjaa tai -käyntiä.
Pikasyöttö
Kun käynti on avattu, merkintöjä voidaan kirjata ruudun alareunassa olevan pikasyöttötyökalun kautta. Pikasyötöstä voidaan käynnille lisätä diagnoosi, toimenpide tai havainto. Merkintä lisätään koodin tai kuvauksen avulla. Merkintä valitaan painamalla näppäimistöstä Enter-näppäintä tai klikkaamalla hiirellä haluttua merkintää.
Käyntipohjassa on myös pikasyöttötyökaluja eri merkinnöille:
- Status-otsikon alla olevan pikasyöttötyökalun avulla voidaan kirjata hammaskaaren havaintoja.
- Toimenpiteet-otsikon alla olevan pikasyöttötyökalun avulla voidaan kirjata toimenpiteitä.
- Diagnoosit-otsikon alla olevan pikasyöttötyökalun avulla voidaan kirjata diagnooseja.
Huom! Näkymän alareunassa olevan pikasyöttötyökalun kautta voidaan kirjata havaintoja, toimenpiteitä ja diagnooseja.
Diagnoosien kirjaaminen potilaskertomukselta
Diagnooseja voidaan kirjata potilaskertomuksen pikasyöttökenttien kautta. Diagnoosi haetaan hakukentästä ja haluttu diagnoosi valitaan painamalla näppäimistöstä Enteriä (tai hiirellä klikkaamalla haluttua diagnoosia).
Diagnoosin tietoja voidaan muokata klikkaamalla diagnoosin nimeä, jolloin diagnoosin kortti avautuu uuteen paneeliin. Diagnoosin kortilta voidaan muokata diagnoosin tietoja. Muutokset tallentuvat automaattisesti. Potilaan Omakannassa näkyy sekä diagnoosin koodi että lääkärin tekemät tarkennukset diagnoosin nimeen. Tarkempia tietoja löydät täältä.
Diagnoosi voidaan poistaa klikkaamalla diagnoosin kortilla olevaa Poista-painiketta, ja hyväksymällä diagnoosin poista klikkaamalla Kyllä.
Toimenpiteiden kirjaaminen potilaskertomukselta
THL:n vastauksia toimenpideluokituksen koodien käyttöön löytyy täältä.
Toimenpiteitä voidaan kirjata potilaskertomuksen pikasyöttökenttien kautta. Toimenpide haetaan hakukentästä ja haluttu toimenpide valitaan painamalla näppäimistöstä Enteriä (tai hiirellä klikkaamalla haluttua toimenpidettä halutusta hinnastosta).
Toimenpiteen tietoja voi muokata klikkaamalla toimenpiderivin perässä olevaa >> -painiketta, jolloin toimenpiteen kortti avautuu uuteen paneeliin.
Kortilta voidaan muokata toimenpiteen tietoja ja muutokset tallentuvat automaattisesti. Toimenpiteen kortti suljetaan x-painikkeesta.
Mikäli halutaan muokata nopeasti vain toimenpiteen kohdehammasta ja kohdepintoja, se onnistuu suoraan potilaskertomukselta klikkaamalla hampaan numeroa. Avautuvasta dialogista voi vaihtaa valittua hammasta ja pintoja.
Toimenpiteen voi poistaa klikkaamalla toimenpiteen riviltä Lisätoiminnot-painiketta ja valitsemalla Poista.
Havaintojen kirjaaminen potilaskertomukselta
Havaintoja voidaan kirjata potilaskertomuksen ja esim. statuksen pikasyöttökenttien kautta. Havainto haetaan hakukentästä ja haluttu havainto valitaan painamalla näppäimistöstä Enteriä (tai hiirellä klikkaamalla haluttua havaintoa).
Havainnot saadaan esille potilaskertomuksella klikkaamalla Näytä status- ja paromerkinnät.
Havaintoja voidaan muokata klikkaamalla havainnon nimeä ja valitsemalla Avaa merkintä.
Aukeavasta dialogista voi muuttaa havainnon tietoja.
Havainto voidaan poistaa klikkaamalla havaintoa ja valitsemalla Poista merkintä.
Huom! Jos merkintöjä yritetään vahingossa kirjata toisen henkilön hoitokäynnille tai menneisyydessä olevalle käynnille, tulee tästä huomautus. Merkinnät voidaan silti tehdä toisen henkilön käynnille klikkaamalla Muokkaa-painiketta.
