Mikä on ERAS-asiakirja?
”Toisen henkilön itsestään kertomat arkaluonteiset, potilaan hoitoon liittyvät tiedot on erotettava potilaan muusta potilaskertomuksesta kirjaamalla ne potilastietojärjestelmässä erilleen potilaan tiedoista. Potilastietojärjestelmä muodostaa ko. merkinnöistä erillisen asiakirjan (ERAS-näkymä), joka tallennetaan arkistoon aina lisänäkymänä. Erillisasiakirjaan liitetään tiedot kirjaamistilanteen palvelutapahtumasta ja päänäkymästä, jolloin asiakirja voidaan esittää ammattilaisille oikeassa yhteydessä. Erillisasiakirjan merkintöjä ei näytetä potilaalle, eikä toiselle henkilölle Omakannan kautta, eikä muutoinkaan luovuteta potilaalle. Tarkastusoikeus erillisasiakirjoihin on sillä henkilöllä, kenen tiedoista on kyse.”
Lähde: Potilastiedon arkiston toimintamallit, Opas terveydenhuollolle, Suun terveydenhuolto Potilastiedon arkiston toimintamallit
Käytännön esimerkki: Lapsen vanhempi/huoltaja kertoo lapsen vastaanottokäynnillä omasta terveydentilastaan sellaisia tietoja, jotka on otettava huomioon lapsen (potilaan) hoidon suunnittelussa ja toteutuksessa: ”Potilaan äiti kertoo kärsivänsä keskivaikeasta masennuksesta, joka on vaikeuttanut potilaan päivittäisen suuhygienian kunnollista toteuttamista. Hampaiden peseminen ohjatusti/valvotusti ei ole välttämättä toteutunut käytännössä ollenkaan…”
ERAS-asiakirjan tekeminen AssisDentissa
ERAS-asiakirja lisätään potilaan Potilaskertomus -näkymässä Lisää uusi → ERAS-asiakirja
Käyttäjän on valittava mihin palvelutapahtumaan (käyntiin) luotava ERAS-asiakirja liittyy. Tarvittaessa ERAS-asiakirjalle luodaan oma, uusi palvelutapahtuma, jos se ei liity minkään olemassa olevan käynnin yhteyteen.
ERAS-asiakirjalle valikoituu automaattisesti päänäkymäksi SUU (Hammas-, suu- ja leukasairaudet), haluttaessa lisänäkymäksi voidaan asettaa esimerkiksi YLE (yleislääketiede), henkilön tunnistetiedot on haettava (tulee löytyä AssisDentin potilasrekisteristä), lopuksi alaosan Lisää kenttä -näppäimen takaa valitaan kansallinen otsikko, joka on kuvaavin tehtäville merkinnöille. Esimerkkikuvassa on valittu Muu merkintä (Hoidon suunnittelu). Kirjaukset tehdään valitun otsikon alle, kuten kuvassa.
Lisänäkymän lisääminen käytännössä kopioi taustalla päänäkymälle kirjatut tiedot lisänäkymälle. Esimerkkikuvan tapauksessa ERAS-asiakirjan tiedot palautuvat Potilastiedon arkistosta, kun haetaan näkymähaulla SUU- ja/tai YLE-näkymien tietoja. Näin ollen ERAS-asiakirjalle kirjatut tiedot näkyvät myös yleislääketieteen tietoja haettassa.
Kirjausten valmistumisen jälkeen ERAS-asiakirja lukitaan normaaliin tapaan.
Onnistuneen lukitsemisen jälkeen ERAS-asiakirja näkyy osana potilaan potilaskertomuksen hoitohistoriaa.
Huom! ERAS-asiakirjaa ei ole tarkoitettu muistiinpanoja tai vastaavia varten, eikä sitä saa käyttää muussa kuin suunnitellussa käyttötarkoituksessa.