AssisDent-palvelun sähköisen lääkemääräyksen toteutus päivittyy vastaamaan täysimääräisesti Kanta-palveluiden lääkityslistan 1. vaiheen toteutusta rakenteisen annostuksen tullessa käyttöön 2.10.2025 tuotantojulkaisussa.
Suosittelemme kaikkia AssisDent-asiakkaita (lääkkeen määrääjät) perehtymään viimeistään nyt THL:n rakenteisen annostuksen koulutusmateriaaleihin sekä muodostamaan tarvittaessa tarkennetut kirjausohjeet oman organisaation tarpeiden mukaisesti:
- Reseptin muutokset 2022 Rakenteisen annostuksen kirjaaminen (materiaali) ja videotallenne
- Huom! Videotallenteessa esitetyt päivämäärät eivät pidä enää paikkaansa, ajantasaisen tiedon voi tarkistaa Kanta julkaisusuunnitelmasta Lääkitys ja resepti -osiosta
Sähköisen lääkemääräyksen toimintamallien mukaisesti annostustiedot tulee jatkossa kirjata rakenteisesti, aina kun se on mahdollista. Tarvittaessa annostusohjeen voi myös kirjoittaa tekstimuotoisena. Annostusohjeesta tulee ilmetä, onko lääke tarkoitettu säännölliseen käyttöön vai tarvittaessa käytettäväksi. Jos annostusohje ylittää hyväksytyssä valmisteyhteenvedossa olevan annostusohjeen, on käytettävä Sic! -merkintää. Alle 12-vuotiaiden lääkemääräyksiin tulee kirjata myös potilaan paino. Annostusohje-kentässä ei tule käyttää rivinvaihtoa, vaan AssisDent huolehtii ohjeen automaattisestä tekstin rivittämisestä.
Rakenteiset annostustiedot kirjataan niille tarkoitettuihin tietokenttiin ja AssisDent muodostaa niiden perusteella automaattisesti tekstimuotoisen annostusohjeen. Tekstimuotoista annostusohjetta ei voi muokata muutoin kuin muokkaamalla rakenteisesti kirjattuja tietoja.
Lääkkeen määrääjä voi kuitenkin täydentää rakenteisia annostustietoja annostusohjeeseen lisättävällä tekstimuotoisella lisätiedolla. Mikäli lääkkeen määrääjä käyttää erillistä lisätietokenttää, tulee hänen kiinnittää erityistä huomiota siihen, että tekstimuotoinen lisätieto ei ole ristiriidassa rakenteisen annostustiedon kanssa. Lääkkeen määrääjän tulee aina tarkistaa, että automaattisesti muodostettu tekstimuotoinen annostusohje vastaa tarkoitettua annostusta. Tilanteissa, joissa annostusta ei voi kirjata yksiselitteisesti rakenteisesti, kirjataan annostusohje pelkästään tekstimuotoisena potilaalle ymmärrettävässä muodossa.
Rakenteisen kirjaamisen hyödyt
- Järjestelmä tuottaa käyttöohje-tekstin automaattisesti
- Lääkärille ei ”ylimääräistä” ohjeen tekstiksi kirjoitusta (kirjaaminen nopeutuu yleisimmissä käyttötapauksissa)
- Apteekkien ”annostusohjeen aukikirjoittamisen” tarve vähenee
- Virhemahdollisuus kirjoittamisessa vähenee
- Ohjeet yhtenäistyvät – helpommin ymmärrettävissä potilaalle
- Annostuksen oikeellisuustarkistukset mahdollistuvat (Huom! AssisDent ei toistaiseksi tue tällaisia toiminnallisuuksia!)
- Järjestelmä voi tarkistaa annostuksen ja huomauttaa ylisuuresta tai liian pienestä (tehottomasta) annostuksesta
- Annostustiedot tallentuvat rakenteisesti reseptikeskukseen
- PTJ:n lääkityslistalla olevia rakenteisia annostustietoja ei tarvitse
kirjoittaa / muuntaa tekstiksi reseptille (AssisDentissa ei ole tukea LÄÄ/VLÄÄ-näkymien mukaista lääkityslistaa käytössä) - Reseptikeskuksesta haettu (tekstimuotoinen) annostustieto ei
”päällekirjoita” oman järjestelmän rakenteista tietoa - Annostustietoja ei tarvitse uudelleen kirjata
- Paitsi tietysti silloin kun annostus muuttuu
- PTJ:n lääkityslistalla olevia rakenteisia annostustietoja ei tarvitse
Rakenteisen annostuksen kirjaaminen
Huom! Seuraavissa tilanteissa annostusohje on tehtävä edelleen vapaamuotoisena tekstinä:
- Rakenteinen annostusohje ei vielä toistaiseksi tue ruotsinnoksia! Tuki ruotsinnoksille ja lääkkeenantoreitin puolisuustiedon rakenteiselle kirjaamiselle tulee seuraavassa määrittelyversiossa 1.10.2027 mennessä
- Erilaisten voiteiden määräminen on tehtävä edelleen vapaamuotoiselle annostusohjeella (vaihtuvana annostuksena)
- Kun annosjakson pituus on muu kuin 1 tai 7 vrk, saa annosjaksolla olla vain 1 annos
- Muilla annosjaksoilla toistuva tai vaihtuva annostus on kirjattava vapaamuotoisena annostusohjeena
- Annoksen tiedot JOS annosjakson pituus on 7 vrk (viikko)
- Jos samalle annosjakson päivälle on useampia annoksia kuin 1, annostus on kirjattava vapaamuotoisena annostusohjeena. (Jos annoksia on siis yhtenäkään päivänä > 1, annostus on kirjattava vapaamuotoisena annostusohjeena.)
- Muilla annosjakson pituuksilla (kuin 1 ja 7 vuorokautta) rakenteista vaihtuvaa annostusta ei toistaiseksi tueta vaan annostus kirjataan vapaamuotoisena annostusohjeena
- Esimerkiksi kuukausi tai vuosi
Annostuksen kirjaamistavan valitseminen: Käyttäjä voi aina valita tallentaako annostustiedot rakenteisesti vai tekstinä. Oletusarvona AssisDentissa on, että annostiedot kirjataan rakenteisena. Rakenteisessa kirjaamisessa tekstimuotoinen ohje muodostuu automaattisesti rakenteisten tietojen pohjalta. Reseptille tekstimuotoinen ohje tallentuu kummassakin tilanteessa.
Säännöllisyyden määrittäminen: Lääkkeestä tulee kirjata, onko kyseessä tarvittaessa (vai säännöllisesti) käytettävä lääke. AssisDentissa tämä kirjataan tietokentällä Tarvittaessa otettava annostus, jonka oletusarvo on ei (tyhjä check-box).
Annosyksikön valitseminen: Annos voidaan antaa fysikaalisena annoksena (Esim. mg) tai potilasystävällisemmässä muodossa (esim. tablettina). Fysikaalista annostusta tulee käyttää, kun lääkkeen annostelu ei perustu esim. yksittäisiin tabletteihin, vaan esimerkiksi painoon, tilavuuteen tai pitoisuuteen. AssisDentissa oletusarvoisena annosyksikkönä on potilasystävällinen annosyksikkö (esim. tabletti), joka alustetaan valmisteelle lääketietokannasta löytyvien tietojen perusteella, kun valmiste on valittu.
Annosyksikkönä käytetään oletusarvoisesti käyttäjäystävällistä yksikköä, joka alustuu valmisteen/lääkkeen lääketietokannasta löytyvien tietojen perusteella. Käyttäjä voi tarvittaessa muuttaa yksikköä.
Mikäli valitaan Fysikaalinen annos on käytettävä annosyksikkö valittava käyttäjän toimesta.
Annosjakson pituuden määrittäminen: ajanjakso, jonka ajalle määrätyn lääkkeen annokset määrätään käytettäviksi samanlaisena toistuvana sarjana. Yleensä annosjakson pituus on päivä (vuorokausi) tai viikko. Annosjakson pituus määritellään AssisDentissa Annosten käyttö tietokentän avulla, jonka oletusarvo on päivittäin. Yksittäisillä annoksilla voi olla mikä tahansa (tunteina tai päivinä).
Varsinaisen annostuksen kirjaaminen
Rakenteisen annostuksen näkökulmasta annosten kirjaamisessa on kaksi pääkäyttötapausta:
- Tasa-annostus eli kaikki annokset ovat samat ja riittää, että annos (annosmäärä AssisDentissa) kirjataan vain kerran ja kirjataan montako kertaa annos toistetaan annosjaksossa (esimerkiksi päivässä)
- Vaihtuva annostus eli kaikki annokset eivät ole samat tai niiden ajankohtia on tarkennettu ja kunkin annoksen tiedot kirjata erikseen (esim. 1 tabletti aamulla, 2 tablettia illalla).
Tasa-annostus
Yksinkertaisimmillaan tasa-annostuksen kirjaamisessa riittää annosmäärän (annos) sekä tieto montako kertaa annos toistetaan annosjaksossa (esimerkiksi päivässä) eli montako kertaa -tietokenttä, olettaen että muilta osin oletusarvoja ei tarvitse muuttaa. Annostusohje muodostuu automaattisesti ja esitetään käyttäjälle jatkuvasti päivittyvänä käyttöliittymän oikeassa alalaidassa. Reseptikeskukseen jokaisen annoksen tiedot tallentuvat erikseen vaikka ne olisivatkin samat.
Vaihtuva annostus
Vaihtuvassa annostuksessa kullekin annokselle kirjataan:
- Annosmäärä (annosyksikkö on kaikille sama)
- Lisäksi voidaan tarvittaessa kirjata
- Lääkkeen oton Annosajankohta TAI Kellonaika (ei kuitenkaan molempia)
• Huom! Jos arvo kirjataan yhdelle annokselle on jompikumpi arvo kirjattava kaikille - Jos kyseinen annos otetaan vain tarvittaessa (oletus on Ei eli otetaan säännöllisesti)
- Lääkkeen oton Annosajankohta TAI Kellonaika (ei kuitenkaan molempia)
Päivä annostus: Ohessa esimerkki vaihtuvasta annostuksesta päivä annostuksena. Annoksia voi tarvittaessa lisätä ja poistaa omista painikkeistaan. Annostusohje muodostuu automaattisesti rakenteisten tietojen pohjalta.
Viikko annostus: Ohessa esimerkki vaihtuvasta annostuksesta viikko annostuksena. Annoksia voi tarvittaessa lisätä ja poistaa omista painikkeistaan. Annostusohje muodostuu automaattisesti rakenteisten tietojen pohjalta.
Muut annostusta tarkentavat tiedot
Annostusta voidaan tarvittaessa tarkentaa:
- Annostuksen lisätiedolla: Tarvittaessa Annostuksen lisätieto (esim. "Ruokailun yhteydessä", "Ennen ruokailua"). Lisätietoteksti pitää olla vain täydentävää tietoa. Se ei saa olla ristiriidassa rakenteisten annostustietojen kanssa. Tulostuu annostusohjeeseen.
- Antoreitti (-ja tapa): On oletusarvoisesti aina suun kautta, tulisi aina tarkentaa erikseen kun lääke ei ole normaalisti suun kautta otettava. Tulostuu annostusohjeeseen.
- Määritä annostuksen kesto: Määräaikaisille lääkkeille voidaan kirjata lääkkeen käytön aloituspäivä (ellei ala heti) sekä lopetuspäivä tai kesto.
- Lääke tauolla: Jos lääke määrätään tauotettavaksi myös tauon alkupäivä ja (tarvittaessa) loppupäivä voidaan kirjata (harvoin tarpeen reseptillä). Huom! Tauon jälkeen lääke jatkuu aina samalla annostuksella kuin ennen taukoa. Käytettävä harkiten.